مقایسة نتایج درمان شکستگی‌های ناپایدار حلقة لگنی به دو روش جراحی و غیر جراحی در بیماران مراجعه‌کننده به بیمارستان‌های امام خمینی (ره) و رازی اهواز

نوع مقاله: مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 استادیار گروه ارتوپدی. گروه ارتوپدی، مرکز تحقیقات تروما، دانشکدة پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی جندی‌شاپور اهواز، ایران.

2 دانشیار گروه ارتوپدی.گروه ارتوپدی، دانشکدة پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی جندی‌شاپور اهواز، ایران.

3 رزیدنت گروه ارتوپدی.گروه ارتوپدی، مرکز تحقیقات تروما، دانشکدة پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی جندی‌شاپور اهواز، ایران.

چکیده

زمینه و هدف: هدف از انجام این پژوهش مقایسة نتایج درمانی شکستگی­های ناپایدار حلقة لگنی به دو روش جراحی و غیرجراحی در بیماران مراجعه­کننده به بیمارستان­های امام خمینی (ره) و رازی اهواز بود.
روش بررسی: این مطالعه به صورت توصیفی - تحلیلی و آینده­نگر در مدت 5 سال انجام شد و بیماران 18تا 45 ساله  با شکستگی­های ناپایدار لگنی(Tile B,C) بستری و توسط دو روش درمان شده­اند: 1- جااندازی باز و ثابت کردن داخلی2- جااندازی بسته و کشش استخوانی. کلیه بیماران به­طور متوسط 22 ماه تحت پی­گیری قرار گرفتند و نتایج بیماران در هر دو گروه براساسMajeed score بررسی گردید.
یافته­ها: در مجموع 40 بیمار مطالعه و پی­گیری شدند، در گروه با درمان جراحی میانگین امتیاز در شکستگی نوعB  53/7 ± 55/83 (خوب) و در نوعC
36/12±81/75(خوب) بود. در گروه با درمان کشش متوسط امتیاز در شکستگی­های نوع =B01/9±36/78 و در نوعC  =3/8±11/64 (متوسط) بود. میانگین اسکور در کل بیماران در گروه جراحی و غیرجراحی به­ترتیب
11/11± 3/79 و 19/11± 95/71 بود که اختلاف معنادار را نشان می­دهد. (044/0 =P)
نتیجه­گیری: درمان جراحی و غیرجراحی­های شکستگی­های Tile B نتایج عملکردی مشابه و قابل قبولی دارد. ولی در شکستگی­های نوع Tile C، درمان جراحی، نتایج  عملکردی بهتری نسبت به درمان غیرجراحی داشت.

کلیدواژه‌ها


1-Gansslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H.. Epidemiology of pelvic ring injuries. Injury 1996;27(Suppl 1):S-A13–20.

2-Matewski D, Szymkowiak E, Bilinski P. Analysis of management of patients with multiple injuries of the locomotor system. Int Orthop 2008;32(6):753-8.

3-Papadopoulos IN, Kanakaris N, Bonovas S, Triantafillidis A, Garnavos C, Voros D, et al. Auditing 655 fatalities with pelvic fractures by autopsy as a basis to evaluate trauma care. J Am Coll Surg 2006;203(1):30–43.

4-Simonian PT, Routt ML Jr. Biomechanics of pelvic fixation. Orthop Clin North Am 1997;28(3):351–67.

5-James L Guyton, Edward A Perez. Fractures of the pelvic and acetabulum in: S Terry Canale, James H Beaty. Campbell's operative orthopaedics, Mosby 11th Ed 2008; 3335-3351.

 6-Berg EE, Chebuhar C, Bell RM. Pelvic trauma imaging: a blinded comparison of computed tomography and     roentgenograms. J Trauma. 1996;41(6):994–8.

7-Goldstein A, Phillips T, Sclafani SJ, Scalea T, Duncan A, Goldstein J, et al. Early open reduction and internal fixation of the disrupted pelvic ring. J Trauma 1986;26(4):325–33.

8-Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed ? J Bone Joint Surg Br 1988;70(1):1–12.

9-Tornetta P III, Matta JM. Outcome of operatively treated unstable posterior pelvic ring disruptions. Clin Orthop Relat Res 1996;(329):186–93.

10-Poole GV, Ward EF, Muakkassa FF, Hsu HS, Griswold JA, Rhodes RS. Pelvic fracture from major blunt trauma. Outcome is determined by associated injuries. Ann Surg 1991;213(6):532–8.

11-McLaren AC, Rorabeck CH, Halpenny J. Long-term pain and disability in relation to residual deformity after displaced pelvic ring fractures. Can J Surg 1990;33(6):492–4.

12-Tile M. Acute pelvic fractures: l. Cautions and Classification. J Am Acad Orthop surg 1996;4(3):143-51.

13-Burgess AR, Eastridge BJ, Young JW, Ellison TS, Ellison PS Jr, Poka A, et al. Pelvic ring disruptions: effective classifications systemand tretmant protocols. J Trauma 1990;30(7):848-56.

14-Ghanayem AJ, Wilber JH, Lieberman JM, Motta AO. The effect of laparotomy and external fixator stabilization on pelvic volume in unstable pelvic injury. J Trauma 1995;38(3):396-400. 

15-Ertel WK. General assessment and management of the polytrauma patien. In: Tile M, eds. Fractures of the pelvis and acetabulum. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Willims & Wilkins; 2003.

16- Majeed SA. Grading the outcome and pelvic fractures. J Bone Joint Surg Br 1989;71(2):304-6.

17-Tornetta P III, Dickson L, Matta JM. Outcome of rotationally unstable pelvic ring injuries treated operatively, Clin Orthop Relat Res 1996;(329):147-51.

18-Pavelke T, Dzupa V, Stulík J, Grill R, Báca V, Skála-Rosenbaum J. [Our results of surgical management of unstable pelvic ring injuries]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2007;74(1):19-28. [Article in Czech]

19-Fell M,  Meissner A, Rahmanzadeh R. [Long-term outcome after conservative treatment of pelvic ring injuries and conclusions for current management]. Zentralbl Chir 1995;120(11);899-904. [Article in German]

20-Holdsworth FW. Dislocation and fracture-dislocation of the pelvis. J Bone Joint Surg Br 1948;30B(3):461-6.

21-Van Gulik TM, Raaymakers EL, Broekhuizen AH, Karthaus AJ. Complications and late therapeutic results of conservatively managed, unstable pelvic ring disruptions. Neth J Surg 1987;39(6):175-8.

22- Tornetta P  III, Templeman DC. Expected outcomes after pelvic ring injury. Instr Course Lect 2005;54:401-7.

23-Gruen GS, Leit ME, Gruen RJ, Garrison HG, Auble TE, Peitzman AB. Functional outcome of patients with unstable pelvic Ring fractures stabilized with open reduction and internal fixation. J Trauma 1995;39(5):838-44.

24-Kabak S, Halici M, Tuncel M, Avsarogullari L, Baktir A, Basturk M. Functional outcome of open reduction and internal fixation for completely unstable pelvic ring fractures (type C): a report of 40 cases . J Orthop Trauma 2003;17(8):555-62.

25-Latenser BA, Gentilello LM, Tarver AA, Thalgott JS, Batdorf JW.. Improved outcome with early fixation of skeletally unstable pelvic fractures. J Trauma 1991;31(1):28-31.

26-Letournel E. [Surgical fixation of displaced pelvic fractures and dislocations of the symphysis pubis (excluding acetabular fractures) (author's transl)]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1981;67(8):771-82. [Article in French]

 27-Mullis BH. Sagi HC. Minimum 1-year follow-up for patients with vertical shear sacroilliac joint dislocations treated with iliosacral screws: does joint ankylosis or anatomic reduction contribute to functional outcome? J Orthop Trauma 2008;22(5):293-8.

  28-Demetriades D, Karaiskakis M, Toutouzas K, Alo K, Velmahos G, Chan L. Pelvic fractures: epidemiology   

       and Predictors of associated abdominal injuries and outcomes. J Am Coll Surg 2002;195(1):1-10.

  29-Dalal SA, Burgess AR, Siegel JH, Young JW, Brumback RJ, Poka A, et al. Pelvic fracture in multiple trauma: classification by mechanism is the key to pattern of organ injury, resuscitative requirement and outcome. J Trauma 1989:29(7):981-1000.

  30-Van den Bosch EW, Van der Kleyn R, Hogervorst M, Van Vugt AB. Functional outcome of internal fixation for pelvic ring fractures. J Trauma 1999;47(2):365-71.

   31-Claude Sagi H. Pelvic ring fractures in:  Rockwood and Green's Fracture in adults. 7th ed. Philadelphia, Lippincott, Williams & Wilkins; 2010, 1425-1457.