کاربرد تکنیک حرکت‌درمانی همراه با محدودیت در بیماران مبتلا به آسیب اعصاب محیطی اندام فوقانی

نوع مقاله: مقاله پژوهشی

نویسندگان

مرکز تحقیقات توان‌بخشی عضلانی- اسکلتی، دانشگاه علوم پزشکی جندی-شاپور اهواز، ایران.

چکیده

زمینه و هدف: آسیب اعصاب محیطی اندام فوقانی به علت تغییرات ثانویه نقشه­های کورتیکال سبب آسیب­های حسی-حرکتی طولانی­مدت و گاهی همیشگی می­گردند. هدف این مطالعه تعیین امکان کاربرد و کارایی تکنیک حرکت­درمانی همراه با محدودیت بر عملکرد اندام فوقانی بیماران مبتلا به آسیب اعصاب محیطی بود.
روش بررسی: در یک مطالعة مداخله­ای تعداد 7 بیمار مبتلا به آسیب اعصاب مدین و اولنار (2زن، 5مرد، میانگین سن: 28 سال) از جامعة در دسترس بررسی شدند. پس از غربالگری و کسب رضایت­نامة کتبی، بیماران در حالی که دست و ساعد سمت سالمشان توسط یک اسپیلنت به مدت 4 هفته در ساعات بیداری بی­حرکت می­شد، تحت یک برنامة تمرینی فشرده با اندام مبتلا به مدت روزانه 5/1 ساعت، 5 روز در هفته به تعداد 20 جلسه در طی4 هفته قرار گرفتند. آزمون­های ارزیابی شامل: Semmes Weinstein Monofilament (SWM) ، Nine-hole Peg Test (9-HPT) وMotor Activity Log (MAL)، قبل، بعد و 4 هفته پس از اتمام مداخلات صورت می­گرفتند.
یافته­ ها: آنالیز اطلاعات حاکی از عدم تغییر در میزان درک لامسة بیماران در نوک انگشتان پس از درمان در آزمون SWM بود، حال آنکه عملکرد حرکتی بیماران در آزمون 9-HPT و کاربرد اندام مبتلا در فعالیت­های روزمرة زندگی در پرسش­نامة MAL بهبودی معناداری را در جلسة پس از درمان نشان می­دادند (01/0P <) و بهبودی در طول دورة پی­گیری مطالعه نیز نسبت به جلسة پس از درمان ماندگار بود (05/0P > ).
نتیجه­ گیری:تکنیک حرکت درمانی همراه با محدودیت می­تواند به عنوان یک تکنیک درمانی مناسب در برنامة توان­بخشی بیماران مبتلا به آسیب اعصاب محیطی اندام فوقانی در نظر گرفته شود.

کلیدواژه‌ها


1-Lundborg G, Rosén B. Hand function after nerve repair. Acta Physiol (Oxf) 2007;189(2):207-17.

2-Jaquet JB, Luijsterburg AJ, Kalmijn S, Kuypers PD, Hofman A, Hovius SE. Median, ulnar, and combined  median-ulnar nerve injuries: functional outcome and return to productivity. J Trauma 2001;51(4):687-92.

3-Chen R, Cohen LG, Hallett M. Nervous system reorganization following injury. Neuroscience 2002;111(4):761-73.

4-Wall JT, Xu J, Wang X. Human brain plasticity: an emerging view of the multiple substrates and mechanisms that cause cortical changes and related sensory dysfunctions after injuries of sensory inputs from the body. Brain Res Brain Res Rev 2002;39(2-3):181-215.

5-Lundborg G, Rosén B. Sensory relearning after nerve repair. Lancet 2001;358(9284):809-10.

6-Lundborg G. Richard P. Bunge memorial lecture. Nerve injury and repair -- a challenge to the plastic brain. J Peripher Nerv Syst 2003;8(4):209-26.

7-Kaas JH, Florence SL. Mechanisms of reorganization in sensory systems of primates after peripheral nerve injury. Adv Neurol 1997;73:147-58.

8-Jain N, Florence SL, Kaas JH. Reorganization of somatosensory cortex after nerve and spinal cord injury. News Physiol Sci 1998;13:143-9.

9-Hansson T, Brismar T. Loss of sensory discrimination after median nerve injury and activation in the primary somatosensory cortex on functional magnetic resonance imaging. J Neurosurg 2003;99(1):100-5.

10-Werhahn KJ, Mortensen J, Van Boven RW, Zeuner KE, Cohen LG. Enhanced tactile spatial acuity and cortical processing during acute hand deafferentation. Nat Neurosci 2002;5(10):936-8.

11-Björkman A, Rosén B, van Westen D, Larsson EM, Lundborg G. Acute improvement of contralateral hand function after deafferentation. Neuroreport 2004;15(12):1861-5.

12-Muellbacher W, Richards C, Ziemann U, Wittenberg G, Weltz D, Boroojerdi B, et al. Improving hand function in chronic stroke. Arch Neurol 2002;59(18):1278-82.

13-Björkman A, Rosén B, Lundborg G. Acute improvement of hand sensibility after selective ipsilateral cutaneous forearm anaesthesia. Eur J Neurosci 2004;20(10):2733-36.

14-Björkman A, Rosén B, Lundborg G. Enhanced function in nerve-injured hands after contralateral deafferentation. NeuroReport 2005;16(5):517-9.

15-Taub E, Crago JE, Burgio LD, Groomes TE, Cook EW 3rd, DeLuca SC, et al. An operant approach to rehabilitation medicine: Overcoming learned nonuse by shaping. J Exp Anal Behav 1994;61(2):281-93.

16-Taub E, Griffin A, Nick J, Gammons K, Uswatte G, Law CR. Pediatric CI therapy for stroke-induced hemiparesis in young children. Dev Neurorehabil 2007;10(1):3-18.

17-Wolf SL, Winstein CJ, Miller JP, Taub E, Uswatte G, Morris D, et al. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: the EXCITE randomized clinical trial. JAMA 2006;296(17):2095-104.

18-Liepert J, Bauder H, Wolfgang HR, Miltner WH, Taub E, Weiller C. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke 2000;31(6):1210-6.

19-Shaw SE, Morris DM, Uswatte G, McKay S, Meythaler JM, Taub E. Constraint-induced movement therapy for recovery of upper-limb function following traumatic brain injury. J Rehabil Res Dev 2005;42(6):769-78.

20-Rostami HR, Azizi Malamiri R. Effect of treatment environment on modified constraint-induced movement therapy results in children with spastic hemiplegic cerebral palsy: a randomized controlled trial. Disabil Rehabil 2012;19:1-5. [In Persian]

21-Deluca SC, Echols K, Law CR, Ramey SL. Intensive pediatric constraint-induced therapy for children with cerebral palsy: randomized, controlled, crossover trial. J Child Neurol 2006;21(11):931-8.

22-Vaz DV, Mancini MC, do Amaral MF, de Brito Brandão M, de França Drummond A, da Fonseca ST. Clinical changes during an intervention based on constraint-induced movement therapy principles on use of the affected arm of a child with obstetric brachial plexus injury: a case report. Occup Ther Int 2010;17(4):159-67.

23-Santamato A, Panza F, Ranieri M, Fiore P. Effect of botulinum toxin type A and modified constraint-induced movement therapy on motor function of upper limb in children with obstetrical brachial plexus palsy. Childs Nerv Syst 2011;27(12):2187-92.

24-Buesch FE, Schlaepfer B, de Bruin ED, Wohlrab G, Ammann-Reiffer C, Meyer-Heim A. Constraint-induced movement therapy for children with obstetric brachial plexus palsy: two single-case series. Int J Rehabil Res 2010;33(2):187-92.

25-Bell-Krotoski JA. Sensibility testing: History, Instrumentation, and clinical procedures. In: Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk JM, Amadio PC, eds. Rehabilitation of the hand and upper extremity. 6th ed. Philadelphia: Mosby/Elsevier; 2011. p. 132-52.

26-Oxford Grice K, Vogel KA, Le V, Mitchell A, Muniz S, Vollmer MA. Adult norms for a commercially available Nine Hole Peg Test for finger dexterity. Am J Occup Ther 2003;57(5):570-3.

27-Smith YA, Hong E, Presson C. Normative and validation studies of the Nine-hole Peg Test with children. Percept Mot Skills 2000;90(3Pt1):823-43.

28-Taub E, Miller NE, Novack TA, Cook EW 3rd, Fleming WC, Nepomuceno CS, et al. Technique to improve chronic motor deficit after stroke. Arch Phys Med Rehabil 1993;74(4):347-54.

29-Rosén B, Björkman A, Lundborg G. Improved sensory relearning after nerve repair induced by selective temporary anaesthesia - a new concept in hand rehabilitation. J Hand Surg Br 2006;31(2):126-32.

30-Rosén B, Balkenius C, Lundborg G. Sensory Re-education today and tomorrow: A review of evolving concepts. Hand Ther 2003;8(2):48-56.

31-Schaechter JD, Kraft E, Hilliard TS, Dijkhuizen RM, Benner T, Finklestein SP, et al. Motor recovery and cortical reorganization after constraint-induced movement therapy in stroke patients: a preliminary study. Neurorehabil Neural Repair 2002;16(4):326-38.

32-Gauthier LV, Taub E, Perkins C, Ortmann M, Mark VW, Uswatte G. Remodeling the brain: plastic structural brain changes produced by different motor therapies after stroke. Stroke 2008;39(5):1520-5.

33-Granert O, Peller M, Gaser C, Groppa S, Hallett M, Knutzen A, et al. Manual activity shapes structure and function in contralateral human motor hand area. Neuroimage 2011;54(1):32-41.

34-Stenekes MW, Geertzen JH, Nicolai JP, De Jong BM, Mulder T. Effects of motor imagery on hand function during immobilization after flexor tendon repair. Arch Phys Med Rehabil 2009;90(4):553-9.

35-Sutcliffe TL, Gaetz WC, Logan WJ, Cheyne DO, Fehlings DL. Cortical reorganization after modified constraint-induced movement therapy in pediatric hemiplegic cerebral palsy. J Child Neurol 2007;22(11):1281-7.

36-Rosenkranz K, Rothwell JC. The effect of sensory input and attention on the sensorimotor organization of the hand area of the human motor cortex. J Physiol 2004;561(Pt1):307-20.

37-Braun C, Haug M, Wiech K, Birbaumer N, Elbert T, Roberts LE. Functional organisation of primary somatosensory cortex depends on the focus of attention. Neuroimage 2002;17(3):1451-8.