پاتوفیزیولوژی و درمان کرامپ‌های عضلانی در بیماران همودیالیزی

نوع مقاله: مروری

نویسندگان

1 استادیار گروه نفرولوژی.مرکز تحقیقات نارسایی مزمن کلیه، دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز، اهواز، ایران.

2 دانشیار گروه نفرولوژی.مرکز تحقیقات نارسایی مزمن کلیه، دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز، اهواز، ایران.

3 استاد گروه نفرولوژی.مرکز تحقیقات نارسایی مزمن کلیه، دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز، اهواز، ایران.

4 سوپروایزر بالینی، بیمارستان فریده بهبهانی، دانشکده علوم پزشکی بهبهان، بهبهان، ایران

چکیده

کرامپ­های عضلانی در30 تا 80 درصد بیماران مبتلا به بیماری مرحلۀ پایانی کلیه در طی همودیالیز اتفاق افتاده و اغلب باعث خاتمۀ زود هنگام همودیالیز شده و بنابراین یک علت قابل توجه دیالیز ناکافی در این بیماران می­باشند. آنها معمولاً عضلات اندام تحتانی را درگیر می­نمایند اما عضلات دیگر شامل: دستها، بازوها، و شکم نیز ممکن است درگیر شوند. اگرچه علت دقیق کرامپ­ها در طی همودیالیز ناشناخته می­باشد، با این وجود تغییر در اسمولالیتی پلاسما، کاهش حجم مایع خارج سلولی، هیپوکسی بافتی، هیپومنیزیمی و کمبود کارنیتین مؤثر دانسته شده است.
درمان کرامپ­های مرتبط با دیالیز رسیدن به دو هدف می­باشد که شامل پیش­گیری و یا حداقل کاهش دادن تعداد کرامپ­ها و درمان علائم آن هنگام بروز است. کمتر نمودن افزایش وزن بین دیالیزها، افزایش دادن زمان دیالیز برای کمتر شدن میزان اولترافیلتراسیون، پیش­گیری از هیپوتانسیون مرتبط با دیالیز، استفاده از مایع دیالیز با غلظت بالای سدیم، تجویز مکمل کارنیتین و تجویز گاباپنتین ممکن است که از حملات کرامپ­های عضلانی پیش­گیری نموده و یا لااقل تعداد حملات را کاهش دهند.
 برای بهبود علائم، تجویز سالین­هیپرتونیک و یا دکستروز 50 درصد به یک اندازه مؤثر می­باشند. با این وجود ممکن است که دکستروز 50 درصد در بیماران همودیالیزی غیر دیابتی اقدام مناسبتری باشد.
 

کلیدواژه‌ها


1-Valderrabano F, Jones EHP, Mallick NP. Report on management of renal failure in Europe, XXIV, 1993. Nephrol Dial Transplant 1995; 10(Suppl 5): 1-25.

2-Beladi Mousavi SS, Alemzadeh-Ansari MJ, Alemzadeh-Ansari MH. Long-term survival of patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis: a multicenter study in Iran. Iran J Kidney Dis 2012Nov; 6(6): 452-6.

3-Beladi Mousavi SS, BeladiMousavi M, Hayati F, Talebzadeh M. Effect of Intranasal DDAVP in Prevention of Hypotension during Hemodialysis. Nefrologia 2012; 32(1): 89-93.

4-Feily A, Dormanesh B, Ghorbani AR, Moosavi Z, Kouchak M, Kouchak M, "et al". Efficacy of topical cromolyn sodium 4% on pruritus in uremic nephrogenic patients: A randomized double-blind study in 60 patients. Int J Clin Pharmacol Ther 2012Jul; 50(7): 510-3.

5-Beladi Mousavi SS, BeladiMousavi M, Motemednia F. Baclofen-induced encephalopathy in patient with end stage renal disease: Two case reports. Indian J Nephrol 2012May-Jun; 22(3): 210–2.

6-Tamadon MR, Beladi-Mousavi SS. Erythropoietin; a review on current knowledge and new concepts. J Ren Inj Prev 2013Oct; 2(4):119-21.

7-Beladi Mousavi SS, Tavazoe M, Hayati F, Sametzadeh M. Arterio-Venous fistula recirculation in hemodialysis: causes and prevalences. Shiraz E-Med J 2010; 11(4): 219-24.

8-Beladi Mousavi SS, Alemzadeh Ansari MJ, Cheraghian B. Outcome of Patients on Hemodialysis in Khuzestan, Iran. NDT Plus 2011Apr; 4(2): 1-2.

9-United States Renal Data System, USRDS 2010 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2010.

10-Beladi Musavi SS,  Hayati F, Alemzadeh Ansari Mj, Valav  E, Cheraghian B, Shahbazian, H, "et al. A   Survival at 1, 3, and 5 Years in Diabetic and Nondiabetic Hemodialysis Patients. Iran JKD 2010Jan; 4: 74-7.

12-Locatelli F, D'Amico M, Cerņevskis H, Dainys B, Miglinas M, Luman M, "et al". The epidemiology of end-stage renal disease in the Baltic countries: an evolving picture. Nephrol Dial Transplant 2001Jul; 16(7): 1338–42.

13-Beladi Musavi SS,  Hayati F,Taleb nejad M, Mousavi M. What is the Difference between Causes of ESRD in Iran and DevelopingCountries. Shiraz E Med J2012Apr; 13(2): 63-71.

14-Aghighi M, Mahdavi-Mazdeh M, Zamyadi M, Heidary RA, Rajolani H, Nourozi S. Changing epidemiology of end-stage renal disease in last 10 years in Iran. Iran J Kidney Dis 2009 Oct; 3(4):192-6.

15-BeladiMousavi SS, Sametzadeh M,  Hayati F,  Fatemi SM. Evaluation of Acquired Cystic Kidney Disease in Patients on Hemodialysis with Ultrasonography. Iran J kidney 2010Jul; 4(3):223-6.

16-Canzanello VJ, Burkart JM. Hemodialysis-associated muscle cramps. Semin Dial 1992Oct; 5(4): 299-304.

17-Kobrin SM, Berns JS. Quinine-a tonic too bitter for hemodialysis-associated muscle cramps? Semin Dial 2007Sep-Oct; 20(5): 396-401.

18-McGee SR. Muscle cramps. Arch Intern Med 1990Mar; 150(3): 511-8.

19-Hung CY, Chen YL, Chen CS, Yang CS, Peng SJ. Association of leptin with hemodialysis-related muscle cramps: a cross-sectional study. Blood Purif 2009; 27(2):159-64.

20-Stiller S, Bonnie-Schorn E, Grassmann A, Uhlenbusch-Körwer I, Mann H. A critical review of sodium profiling for hemodialysis. Semin Dial 2001Sep-Oct; 14(5): 337-47.

21-Locatelli F, Covic A, Chazot C, Leunissen K, Luño J, Yaqoob M. Optimal composition of the dialysate, with emphasis on its influence on blood pressure. Nephrol Dial Transplant 2004Apr; 19(4):785-96.

22-Sang GL, Kovithavongs C, Ulan R, Kjellstrand CM. Sodium ramping in hemodialysis: a study of beneficial and adverse effects. Am J Kidney Dis 1997May; 29(5):669-77.

23-K/DOQI Workgroup. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005Apr; 45(4 Suppl 3): S1-153.

24-Song JH, Park GH, Lee SY, Lee SW, Lee SW, Kim MJ. Effect of sodium balance and the combination of ultrafiltration profile during sodium profiling hemodialysis on the maintenance of the quality of dialysis and sodium and fluid balances. J Am Soc Nephrol 2005Jan; 16(1): 237-46.

25-Kaji DM, Ackad A, Nottage WG, Stein RM. Prevention of muscle cramps in haemodialysis patients by quinine sulphate. Lancet 1976Jul; 2(7976): 66-7.

26- Roca AO, Jarjoura D, Blend D, Cugino A, Rutecki GW, Nuchikat PS, "et al". Dialysis leg cramps. Efficacy of quinine versus vitamin E. ASAIO J 1992 Jul-Sep; 38(3): M481-5.

27-Beladi Mousavi SS, Moradi S, Hayati F, Safaee A, BeladiMousavi M. Evaluation of Gabapentin effect on muscle cramps in ESRD patients during hemodialysis. IJKD 2011; 5(Suppl 2): 24-5.

28-Palmer  BF, Henrich WL. Recent advances in the prevention and management of  Intradialytic hypotension. J Am Soc Nephrol 2008Jan; 19(1): 8-11.

29-Tattersall J, Martin-Malo A, Pedrini L, Basci A, Canaud B, Fouque D, "et al". European best practice guidelines on haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2007May; 22(Suppl 2): ii5-21.

30-Ahmad S. Carnitine, kidney and renal dialysis. In: L-Carnitine and Its Role in Medicine: From Function to Therapy, Ferrari, R, DiMauro, S, Sherwood, G (Eds), Academic Press, London, 1992, p. 381.

31-Schreiber BD. Debate forum: levocarnitine therapy is rational and justified in selected dialysis patients. Blood Purif 2006; 24(1):128-39.

32-Fouque D, Holt S, Guebre-Egziabher F. Relationship between serum carnitine, acylcarnitines, and renal function in patients with chronic renal disease. J RenNutr 2006May; 16(2):125-31.

33-Golper TA, Ahmad S. L-carnitine administration to hemodialysis patients: has its time come? Semin Dial 1992Apr; 5(2): 94-8.

34-Holley J, Berns J, Sheridan A. Muscle cramps in dialysis patients. Up To Date 2012; 20(2).

35-Golper TA, Wolfson M, Ahmad S, Hirschberg R, Kurtin P, Katz LA, "et al". Multicenter trial of L-carnitine in maintenance hemodialysis patients. I. Carnitine concentrations and lipid effects. Kidney Int 1990Nov; 38(5): 904-11.

36-Ahmad S, Robertson HT, Golper TA, Wolfson M, Kurtin P, Katz LA, "et al". Multicenter trial of L-carnitine in maintenance hemodialysis patients. II. Clinical and biochemical effects. Kidney Int 1990Nov; 38(5): 912-8.

37-Consensus Group Statement. Role of L-carnitine in treating renal dialysis patients. Dial Transplant 1994; 23:177-81.

38-Dialysis Outcomes Quality Initiative Guidelines. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure, Guideline 22. Am J Kidney Dis 2000; 35(Suppl 2): S54.

39-NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 2006; 47(Suppl 3): S1.

40-Eknoyan G, Latos DL, Lindberg J. National Kidney Foundation Carnitine Consensus Conference. Practice recommendations for the use of L-carnitine in dialysis-related carnitine disorder. Am J Kidney Dis 2003 Apr; 41(4): 868-76.

41-Kojouri K, Vesely SK, George JN. Quinine-associated thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome: frequency, clinical features, and long-term outcomes. Ann Intern Med 2001 Dec; 135(12): 1047-51.

42-Maguire RB, Stroncek DF, Campbell AC. Recurrent pancytopenia, coagulopathy, and renal failure associated with multiple quinine-dependent antibodies. Ann Intern Med 1993 Aug; 119(3): 215-7.

43-Gottschall JL, Neahring B, McFarland JG, Wu GG, Weitekamp LA, Aster RH. Quinine-induced immune thrombocytopenia with hemolytic uremic syndrome: clinical and serological findings in nine patients and review of literature. Am J Hematol 1994Dec; 47(4): 283-9.

44-Stroncek DF, Vercellotti GM, Hammerschmidt DE, Christie DJ, Shankar RA, Jacob HS. Characterization of multiple quinine-dependent antibodies in a patient with episodic hemolytic uremic syndrome and immune agranulocytosis. Blood 1992 Jul; 80(1): 241-8.

45-Khajehdehi P, Mojerlou M, Behzadi S, Rais-Jalali GA. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of supplementary vitamins E, C and their combination for treatment of haemodialysis cramps. Nephrol Dial Transplant 2001 Jul; 16(7): 1448-51.

46-El-Hennawy AS, Zaib S. A selected controlled trial of supplementary vitamin E for treatment of muscle cramps in hemodialysis patients. Am J Ther 2010 Sep-Oct; 17(5): 455-9.

47-Serrao M, Rossi P, Cardinali P, Valente G, Parisi L, Pierelli F. Gabapentin treatment for muscle cramps: an open-label trial. Clin Neuropharmacol 2000 Jan-Feb; 23(1): 45-9.

48-Chang CT, Wu CH, Yang CW, Huang JY, Wu MS. Creatine monohydrate treatment alleviates muscle cramps associated with haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2002 Nov; 17(11): 1978-81.

49-Sherman RA, Goodling KA, Eisinger RP. Acute therapy of hemodialysis-related muscle cramps. Am J Kidney Dis 1982Sep; 2(2): 287-8.