بررسی فراوانی کلبسیلا پنومونیه مقاوم به کارباپنم در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان طالقانی آبادان سال 93-92

نویسندگان

1 گروه میکروب‌شناسی، دانشکده پزشکی، دانشگاه جندی شاپور اهواز، اهواز، ایران.

2 Department of Microbiology, School of Medical, Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran.

3 گروه میکروب‌شناسی، دانشگاه جندی شاپور اهواز، واحد بین الملل اروند آبادان.

چکیده

زمینه و هدف: متالوبتالاکتامازها (MBLs) یکی از آنزیم­های هیدرولیز کنندۀ پنی­سیلین­ها، سفالوسپورین­ها وکارباپنم­ها می­باشد. امروزه کلبسیلا پنومونیه مقاوم به کارباپنم­ها یکی از عوامل مهم عفونت­های بیمارستانی محسوب شده و مشکلات درمانی در دنیا ایجاد نموده­اند. هدف از این مطالعه بررسی فراوانی کلبسیلا پنومونیه تولید کنندۀ متالوبتالاکتاماز و ژن blakpcدر نمونه­های بالینی بیماران مراجعه­کننده به بیمارستان طالقانی آبادان در سال 93- 92 می­باشد.
روش بررسی: ابتدا مقاومت کلنی­های کلبسیلا پنومونیه در برابر نه آنتی­بیوتیک رایج از طریق دیسک دیفیوژن و بر اساس پروتکل  CLSI اقدام گردید. سپس تشخیص تولید متالوبتالاکتاماز (MBLs) با روش فنوتیپی دیسک ترکیبیIPM-EDTA  مورد شناسایی قرار گرفتند. در نهایت حضور ژن blakpc تولید شده توسط سویه‌های جدا شده با استفاده از پرایمرهای اختصاصی به روش PCR شناسایی گردید.
یافته­ها: از 144 مورد نمونۀ باکتری کلبسیلای جدا شده، بیشترین و کمترین فراوانی مقاومت کلبسیلا پنومونیه به ترتیب مربوط به آنتی‌بیوتیک آموکسی‌سیلین (1/88%) 127 مورد و آمیکایسین (2/9%)13 مورد می‌باشد. نتایج حاصل از روش دیسک ترکیبی نشان داد که تعداد (75/18%) 27 ایزوله از کل نمونه­ها  واجد متالو بتالاکتاماز می­باشند، که از این تعداد (8/51%) 14 نمونه با روش  PCR  ژن blakpc  را  نشان دادند، که اغلب این ایزوله­ها از نمونه­های ادرار بیماران بستری در ICU و بخش اورولوژی جدا سازی شده بودند.
نتیجه­گیری: با توجه به پیدایش متالوبتا لاکتامازها و با توجه به وجود ژن blakpc در کلبسیلا پنومونیه ضروری است تا ضمن تغییر در الگوی مصرف آنتی­بیوتیک­ها  از گسترش چنین عفونت‌هایی در بیمارستان‌ها جلوگیری ­شود.
 

کلیدواژه‌ها


1-Asadi A, Khavari Nejad R, Soltani N, Najafi F, Molaei Rad A. Physiological and antimicrobial characterizations of some cyanobacteria isolated from the rice fields in Iran. J Agri Technol 2011; 7(3): 649-663.

2-Katsanis G P, Sparqo J, Ferraro M J, Sutton l, Jakobi GA. Detection of Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli strains producing extended-spectrum beta-lactamases. Journal of clinical microbiology 1994; 32(3): 691-696.

3-Rapp RP, Urban C. Klebsiella pneumoniae carbapenemases in Enterobacteriaceae: history, evolution, and microbiology concerns. Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy 2012; 32(5): 399-407.

4-Vatopoulos A. High rates of metallo-beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae in Greece--a review of the current evidence. Euro surveillance: bulletin Europeen sur les maladies transmissibles= European communicable disease bulletin 2008; 13(4): 1854-1861.

5-Lautenbach E, Patel JB, Bilker WB, Edelstein PH, Fishman NO. Extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: risk factors for infection and impact of resistance on outcomes. Clinical Infectious Diseases 2001; 32(8): 1162-1171.

6-Fisher JF, Meroueh SO, Mobashery S. Bacterial resistance to β-lactam antibiotics: compelling opportunism, compelling opportunity. Chemical reviews 2005;105(2): 395-424.

7-Rothstein JD, Kuncl RW. β-Lactam antibiotics offer neuroprotection by increasing glutamate transporter expression. Nature 2005; 433(7021): 73-77.

8-Wilke MS, AL Lovering, NC Strynadka. β-Lactam antibiotic resistance: a current structural perspective. Current opinion in microbiology 2005; 8(5): 525-533.

9-Zhanel GG, Wiebe R, Dilay L, Thomson K, Rubinstien E. Comparative review of the carbapenems. Drugs 2007; 67(7): 1027-1052.

10-DePestel DD, Beninger MS, Danziger L, Laplante KL, May C, Luskin A, "et al". Cephalosporin use in treatment of patients with penicillin allergies. Journal of the American Pharmacists Association: JAPhA 2007; 48(4): 530-540.

11-Petri W. Penicillins, cephalosporins, and other β-lactam antibiotics. Goodman & Gilman’s, The Pharmacologic Basis of Therapeutics 2006; 1127-1154.

12-Cuzon  G, Nass  T , Nordmann  p. KPC carbapenemases: what is at stake in clinical microbiology? Pathol Biol(Paris) 2010; 58(1): 39-45.

13-da Silva RM, Traebert J, Galato D. Klebsiella pneumoniae   carbapenemase  (KPC)producing klebsiella pneumoniae :a review of epidemiological and clinical aspects. Expert Opin Biol Ther 2012; 12(6): 663-671.

14- Benson AE. Microbiological Applications Lab Manual. 8 th ed. Newyork: McGraw−Hill; 2011.

 15-CLSI. Performance  standards  for Antimicrobial Susceptibility  Testing :Twentieth  informao  nal supplemented .CLSI   document M100-S20.Wayne , PA: Clinical  and Laboratory Standards Ins ute;2013

16-Bush K, Jacoby GA. Updated functional classification of β-lactamases. Antimicrobial Agents and chemotherapy 2010; 54(3): 969-976.

17- Mullis KB, Faloona FA. Specific synthesis of DNA in vitro via a polymerase catalyzed chain reaction. Methods in Enzymology 1999; 155: 224-249.

18- Bartlett JM, Strling D. A short history of polymerase chain reaction. Methods Mol Biol 2003; 226: 3-6.

19-Sambrook  J,  Russel DW. Molecolar cloning  a laboratory  mannual. 3ed . New York: CSHL Press; 2001.

20-Rasheed JK, Biddle JW, Karen FA, Washer L, Chenowet C, Perrin J. Detection of the Klebsiella pneumoniae Carbapenemase Type 2 Carbapenem-Hydrolyzing Enzyme in Clinical Isolates of Citrobacter freundii and K. oxytoca Carrying a Common Plasmid. J OURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, 2008 June; 46(6): 2066–2069.

21-LIU L, Chen GQ. Susceptibility, Classification and Distribution of Extended-spectrum βLactamases Produced by Klebsiella pneumoniae in China [J]. Chinese Journal of Nosoconmiology 2005; 9.

22-Bush K, Jacoby GA. Updated functional classification of β-lactamases. Antimicrobial Agents and chemotherapy 2010; 54(3): 969-976.

23-Fazeli  H, Akbari R, Moghim SH, Narimani T, Arabestani MR, Ghoddousi AR.  Pattern of Antibiotic Resistance in Pesudomonas Aeruginosa Isolated from Intensive Care Unit, Isfahan, Iran. Journal of Isfahan Medical School 2013; (31): 232.

24-Wood ford N,Tiemo PM JR,Young K. Outbreak of Klebsiella pneumoniae Producing a New Carbapenem –Hydrolyzing ClassA  beta-Lactamase,KPC -3,in a New York Medical  Center. Antimicrob Agents Chemother 2004; 48(12): 4793-4799.

25- Bratu S, Tolaney P, Karumudi U, Quale J, Mooty M, Nichani S, "et al". Carbapenemase-producing    Klebsiella pneumoniae  in Brooklyn , NY :Molecular epidemiology  and  in vitro  activity  of polymyxin B and other agents . J Antimicrob Chemother 2005; 56(1):128-132.

26-Hashemizadeh FS, Zamanzad B, Jahandideh S, Ansari N, Gholipour A, Hashemizadeh FS, "et al".  Identification of KPC-producing Klebsiella pneumoniae in clinical samples in Iran. Yakhteh  2013; 15 (1) :105-114

27-Kim SY, Characteristics of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae isolates from Korea. Diagnostic microbiology and infectious disease 2013 Aug; 76(4): 486-490.

28-Chen S, Hu F, Xu X, Liu Y, Wu W, Zhu  D. High  Prevalence  of KPC-2-Type Carbapenemase  Coupled with CTX-M-Type Extended-Spectrum  beta-lactamases  in Carbapenem –Resistant Klebsiella  pneumoniae  in a Teaching   Hospital  in China. Antimicrob  Agents  Chemother 2011; 55(5): 2493-2494.

29-Geffena Y, Finkelstein  R, Oren I, Shalaginov R,  Tavleva I, Sprecher   H. Changing epidemiology  of  carbapenem-resistant  Enterobacteriace   carriage during  an  outbreak   of  carbapenem-resistant  Klebsiella  pneumonia .J  Hosp Infect 2010; 76(4): 355-356.

30-Kontopoulou  K, Protonotariou  E, Vasilakos  K. Hospital  outbreak  caused by  Klebsiella  pnumoniae  producing KPC-2 beta –lactamase  resistant to  colistin. J  Hosp Infect 2010; 76(1): 70-73.